犍为县人民医院罗敏：生命通道的筑路人

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罗敏，主治医师，乐山市中西医肾病专委会委员。大学本科，学士学位，2014年毕业于成都医学院临床医学专业。2024年至2025年在四川省人民医院肾脏内科进修学习。

危急关头：86岁老人的生命抉择

2025年初，一位86岁的患者同时面临着慢性肾衰竭和慢性心力衰竭的双重打击。血肌酐飙升到500+umol/L，全身水肿、腹胀、纳差、夜间无法平卧……老人的每一个夜晚都变成漫长的煎熬。

“强心利尿治疗只能暂时缓解。”罗敏回忆，“但毒素和多余水分在体内不断累积，就像堤坝后的洪水一样，必须找到出口。”血液透析是唯一的长期解决方案，但如何建立透析通路却成了难题。对于高龄患者，传统的临时深静脉置管不仅生活不便，还伴随着极高的感染风险。而半永久颈静脉导管则需要频繁维护，对年老体弱者更是负担。

“我们决定迎难而上，为老人实施右前臂动静脉内瘘成形术。”罗敏解释这个大胆的决定时，眼神坚定，“虽然高龄患者血管条件差，手术难度大，但一旦成功，生活质量将得到质的提升。”

手术在局部麻醉下进行。罗敏需要将直径不足3毫米的桡动脉和头静脉精细吻合，让动脉血分流至静脉，促使静脉“动脉化”。整个过程如同在显微镜下绣花，任何细微的偏差都可能导致手术失败。

“最令人欣慰的是，手术后整整两个月，当患者肌酐升至700+umol/L，心衰再次加重，急需透析时，内瘘刚好发育成熟。”罗敏的语气中带着欣慰，“我们立即通过这个新建的生命通道开始血液透析治疗。”

效果立竿见影。透析后不久，患者水肿消退，能够平卧入睡，食欲恢复，甚至可以做些力所能及的家务。从奄奄一息到重获生活能力，这一转变让患者家属每次见到罗敏都不住道谢。

求学省医：为基层患者带去希望的火种

这样的医学奇迹，源于罗敏在四川省人民医院肾脏内科的进修经历。“在省医学习期间，我看到太多从基层转诊来的患者，他们为了建立长期血透通路要奔波数百里，增加了患者及家人的经济及精神负担。”罗敏说，“那时我就下定决心，一定要把先进的诊疗技术和手术操作带回家乡。”

在四川省人民医院，罗敏师从肾脏病领域专家，系统学习原发性及继发性肾小球疾病、急慢性肾衰竭的规范化诊疗。她特别专注于动静脉内瘘成形术的训练，因为这门技术正是基层最急需、却又最为匮乏的。

“动静脉内瘘是血透患者的生命线，但很多县级医院无法开展这类手术，患者只能依赖临时导管，或者远赴大城市求医。”罗敏白天跟随导师上台手术，晚上研读血管解剖学至深夜，短短六个月间，她参与完成100余例内瘘手术，被评选为“肾内科优秀进修医师”。

四川省人民医院的带教老师这样评价她：“罗敏有着强烈的求知欲和责任心，她不仅学习技术，更思考如何让技术适应基层医疗的实际条件。”

扎根基层：用技术改变患者的命运

回到科室后，罗敏立即着手开展动静脉内瘘成形术。然而，起步并非一帆风顺。

“刚开始，有些同事及患者对在基层开展这类手术心存疑虑，”罗敏坦言，“毕竟我们设备条件有限，患者群体又以老年人为主，血管条件差，手术成功率可能受到影响。”

但罗敏没有气馁。她精心筛选病例，从相对简单的开始，逐步攻克复杂情况。她根据基层医院的特点，优化手术流程和术后管理方案，使得内瘘成熟率稳步提升。

那位86岁老人的成功案例，成为最好的证明。消息传开后，越来越多的终末期肾病患者慕名而来。

“我们最近为一位糖尿病肾病多年的患者成功建立了内瘘。”罗敏分享另一个案例，“他之前因为担忧费用负担及无护理人员，未到市上医院手术，一直拖延治疗。现在他在家门口就能得到规范治疗，整个人都焕然一新。”

在科室副主任余洪建和罗敏的推动下，犍为县人民医院内五科（肾脏内科、内分泌科）已成功为近20名慢性肾脏病5期患者建立长期血液透析通路。这意味着近20个家庭免去了往上级医院的长途奔波，减轻了患者家庭的人力及财力负担。

仁心仁术：医学的温度与深度

在罗敏看来，动静脉内瘘成形术这个“小手术”，承载的远不止技术本身。“每次看到患者因为内瘘感染或血栓形成而再次入院，我都感到无比痛心。”罗敏说，“建立生命通道只是第一步，教会患者如何维护这个通道同样重要。”

她和科室医护团队一道，制定详细的内瘘维护手册，用通俗易懂的语言向患者和家属讲解日常护理要点，在患者随访群，随时解答疑问。

“罗医生不仅治好了我的病，还让我恢复了生活信心。”一位通过内瘘透析后重返工作岗位的患者说，“现在我能继续工作，照顾家庭，而不是成为家庭的负担。”

这样的反馈，让罗敏更加坚定自己的选择。她常说：“作为县级医院的医生，我们可能做不了那些高精尖的手术，但我们可以把适合基层的常规手术做精做细，真正解决患者的实际问题。”“每次看到患者因为及时建立内瘘而重获新生，我就觉得所有的付出都是值得的。”罗敏说，“这条毫米级的生命通道，连接的不仅是动脉和静脉，更是医生与患者的同心，是生命与希望的相遇。”（图文由犍为县人民医院 王春蓉提供）

编辑：刘亚宇