四川新闻网消息 7月21日，乐山市人民医院麻醉科心胸麻醉专业组长金亮副主任医师首次成功实施1例体外循环下全胸腔镜微创心脏手术的超快通道心脏麻醉，标志着该院心脏麻醉管理团队技术水平又上了一个新的台阶。随着心脏外科、麻醉科和体外循环的发展，快通道心脏麻醉是更安全、舒适、高效的选择。其中，麻醉是影响心脏手术术后快速康复（ERAS）的一个重要因素。

该患者术前诊断为“快速房颤、二尖瓣严重风湿性损害半夜粘连融合重度狭窄伴中度反流、三尖瓣环扩张伴轻度反流快”，在该院心脏中心·心脏大血管外科周洋博士团队精准的手术操作及麻醉科、手术室、体外循环、心脏超声的密切配合下，实施了难度较大的全胸腔镜下”房颤改良迷宫Ⅳ型手术+二尖瓣生物瓣置换+三尖瓣成型+左房折叠术”。乐山市人民医院心胸麻醉专业团队术前为该患者制定了完善的麻醉计划，全程精细化管理，患者术后40分钟在手术室内顺利拔出气管导管送入ICU，术后48小时从ICU转回普通病房，目前患者正在积极快速康复中。

麻醉科卢文江主任介绍，在传统的心脏手术麻醉中，为了避免心脏的应激反应，心脏手术要求深度镇静、镇痛。因此，这类患者往往术毕要24小时至48小时才能清醒。但是，在达到优质麻醉的同时，也伴随着某些难以避免的矛盾，如呼吸机相关并发症、住院时间、费用等的增加，“快通道麻醉技术”能在一定程度上缓和这种矛盾。

快通道心脏手术是近年来国内兴起先进的心脏手术管理理念，能够让心脏手术患者术后早期拔出气管内导管（＜6小时），而术后即刻或术后1小时内拔管被称作超快通道麻醉。快通道麻醉技术联合微创心脏手术能够减少患者术后肺部感染和呼吸机相关肺损伤，缩短患者在ICU的滞留时间，降低医疗费用，改善预后，真正实现患者术后快速康复（ERAS）的目标。然而微创心脏手术与其他学科的手术相比，需要经过全身麻醉、单肺通气、体外循环、低温等一系列操作，患者术后容易出现全身炎症反应、缺血再灌注损伤、通气相关的肺损伤、凝血功能降低等生理变化，进一步影响患者术后循环和呼吸系统的恢复。超快通道麻醉技术是通过精准的围术期麻醉管理，包括低阿片类药物的使用、精准把握用药时机与剂量、麻醉深度监测、神经阻滞联合非甾体抗炎药物的多模式术后镇痛、肺保护技术、体温管理、目标导向的液体管理、血液保护等等精细化管理，以及心脏外科及护理、体外循环、心脏超声等团队的通力协作、默契配合才能得以实现，是对整个团队水平的巨大考验。

麻醉科作为医院平台科室，将继续努力快速发展，从不同疑难病例中吸取经验教训，进一步改善麻醉管理，不断提高麻醉技术，为外科学科的快速发展提供更好的帮助。（供稿：乐山市人民医院）