四川新闻网消息（蒲晓君）近年来，随着国家二胎政策的开放，曾经有过剖宫产史的二胎孕妇比例增加，凶险型前置胎盘已不再是罕见病病症，胎盘植入的风险也更高。在乐山市人民医院产科，就因为二胎妈妈患有“凶险型前置胎盘伴植入”而多次上演多学科合作、通力施救的故事。

　　今年3月，来自峨眉山市的二胎孕妇张梅（化名）就因为前置胎盘伴有出血在乐山市人民医院接受了凶险型前置胎盘MDT多学科团队的联合施救，而成功保住子宫并顺利诞下了“二宝”，像渡过了一场从恐惧到安心的“生死劫”。

　　为凶险型前置胎盘产妇顺利娩胎保子宫

　　通力施救 保二胎妈妈母子平安

　　“这位产妇是怀孕24+4周的时候，从她接受产检的医院到转诊到我们医院的，经彩超检查显示属于前置胎盘，不排除植入的情况，几周之后她有出血症状，经过治疗后出院不久，3月21日再次因出血收治入院待产。”乐山市人民医院产科副主任许洪梅介绍，后来经过MRI检查，张梅属于凶险型型前置胎盘并伴有胎盘植入，经乐山市人民医院凶险型前置胎盘MDT团队评估需要行剖宫产术前行腹主动脉血管球囊介入术。

　　“凶险型前置胎盘一般是指以前有过剖宫产史，本次妊娠胎盘附着于瘢痕处（子宫下段），为前置胎盘，伴或不伴胎盘植入。”许洪梅介绍，伴有植入可能胎盘血管穿透子宫，甚至与膀胱、肠管等周围脏器发生粘连。因为孕期胎盘要给胎儿提供养分，就需要不停吸收营养，它的血管就像树根一样在孕妇上次剖宫产瘢痕的薄弱位置容易植入进去。“张梅属于中央型前置胎盘并伴有植入，胎盘位置很低，堵住了宫颈口并伴宫颈明显肥大增粗，这种情况是很凶险危急的，再次剖宫产时，可能导致不易控制的大出血，以及子宫、膀胱和肠道的损伤，甚至危及孕产妇生命，尤其是她伴有胎盘植入，是产科的危急重症，剖宫产术中处理很棘手。”

　　麻醉医生为凶险型前置胎盘患者抢救输血保驾护航

　　为了保证孕产妇和胎儿的平安，乐山市人民医院产科凶险型前置胎盘MDT（多学科协作）救治团队迅速做出反应，召开术前多学科会诊会议，充分预估围产期母儿风险，提前谋划，针对可能出现的各种危险情况给出了最佳的治疗方案和处理预案。通过多学科医生会诊评估后，3月25日，凶险型前置胎盘MDT救治团队对产妇张梅成功施行了腹主动脉球囊阻断术和剖宫产术，母子平安。

　　“这次手术是我们产科手术级别最高的手术，风险大，像她这样的中央型前置胎盘产妇，几分钟之内出血量就可能达到2000-3000毫升以上，甚至上万毫升，病人可能很快陷入休克，随时面临生命危险，但是我们又不能提前过早阻断血管，那样胎儿会缺氧，我们必须要在胎儿娩出的那一刹那把子宫的大血管阻断，减少手术中的出血量，为产科医生争取时间，因为产科医生要尽力保住子宫止血，取下植入的胎盘、缝合伤口等系列操作。”许洪梅介绍，所以这次手术就由我们医院血管外科副主任医师俞慎林带领的团队先进行血管球囊预置介入，行腹主动脉球囊阻断术。”

　　妇产科医生通力协作

　　“不管是需要做髂内动脉球囊阻断术还是腹主动脉球囊阻断术，我们血管外科都将义无反顾全力支持。”血管外科副主任医师俞慎林的鼎力相帮给了产科医生十足的信心。张梅手术当天，血管外科医生先在介入室用穿刺针经皮穿刺血管，用导丝将球囊预先放置在病人腹主动脉中，然后再将她转运到手术室；麻醉医师及手术室团队为患者提前进行深静脉穿刺及动脉穿刺保证术中监测，并提前联系输血科保证手术当天有充足的血源，提前预定好重症监护室床位；儿科医生提前到达手术室做好新生儿抢救准备；在产科医生取出胎儿的一瞬间，血管外科的医生马上通过注水充盈预置的球囊，堵住子宫上面的主要血管血供，减少出血，保证剖宫产术中手术视野的清晰，为产科医生缝合止血、剔除植入残留胎盘争取了更足充足的时间；患者术后转入重症监护室监护，病情平稳后回到产科病房，产科医护团队需要对患者术后进行精细化的的管理，包括产后出血量的观察，介入术后足背动脉波动情况，术后预防性抗凝等情况的观察。

　　本次手术中，由血管外科施行“腹主动脉球囊阻断术” 。多学科团队的鼎力协作，为产科医生和产妇树起了一道安全屏障。经过约3个小时的通力协作，剖宫产手术获得成功，产妇顺利娩出一名男婴，子宫得到保留，成功渡过了这场“生死劫”。二胎妈妈张梅和家属一直悬着的心终于放下来了。据了解，张梅术后恢复良好，状态平稳，已于3月30号顺利出院。

　　儿科医师与助产士手术室协作抢救新生儿

　　血管球囊介入术后介入室合影

　　多学科协作 产科救治技术迈上台阶

　　此例凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断术下子宫下段剖宫产术的成功，再次展现出乐山市人民医院多学科合作救治模式的优势，该院产科在危重妊娠诊疗领域也迈上了一个新台阶。许洪梅介绍，从2020年成立凶险性前置胎盘MDT救治团队以来，已经成功为10余位患有该病症的二胎妈妈成功施行该手术，无一例因产后出血死亡的病例。

　　随着科技的发展，血管介入技术在产科救治的应用中起到至关重要的作用。其实，早在2019年，乐山市人民医院医务科就已经审批了产科申请的血管介入术在凶险型前置胎盘中的应用的新技术申请。2020年5月，在医院领导的大力支持下，由医务科牵头，产科联合血管外科、麻醉科手术室、放射影像科、介入室、儿科、输血科、超声科、药学部、检验科、胃肠外科、泌尿外科等10多个科室组建了凶险型前置胎盘MDT多学科团队，梳理出完整的血管介入（双侧髂内动脉/腹主动脉球囊安置术）流程，并召开了凶险性前置胎盘手术MDT团队启动会，从院前、院中到术前、术中、术后的精细管理模式应运而生。

　　MDT多学科团队协作多学科会诊讨论

　　“我们还建立了凶险性前置胎盘MDT救治团队微信群，术前、术后随时保持沟通。”许洪梅介绍，比如术前需要做那些准备，血管介入后可能出现的并发症有哪些，术后要观察哪些指标，腹主动脉搏动的情况等等都需要及时汇报在群里。

　　MDT多学科团队微信群随时沟通

　　2020年以来，从最初的双侧骼内动脉球囊阻断术的探索，到子宫动脉的栓塞术，再到腹主动脉球囊阻断术剖宫产，通过学习观摩、查阅文献，技术不断精进，产科与医院不同学科之间的配合也越来顺利与娴熟。“多学科协作给了我们产科医生更清晰的手术视野，缝合、止血不再手忙脚乱，实现了产妇更少的输血或根本不需输血，更好地保障了母婴的安全。凶险性前置胎盘MDT救治团队所涉及的每一个科室、每一位成员都是我们产科医生和产妇坚强的后盾。”许洪梅感慨地说道。

　　随着二胎政策的放开，危急重症孕产妇急剧增多，凶险性前置胎盘的救治风险考验着医院的技术实力。乐山市人民医院作为市危重孕产妇救治中心，常常承担着来自市内各区县及周边的危急重症孕妇的救治工作。通过多学科协作成功实施凶险性前置胎盘（双侧髂内动脉/腹主动脉球囊安置术）剖宫产手术，证明了该院产科在凶险性前置胎盘的诊治上拥有较高的综合实力。该院相关负责人表示，乐山市人民医院产科将继续在凶险性前置胎盘救治思路中不断探索前进，为二胎妈妈解除后顾之忧，持续为母婴安全保驾护航。

　　第一例血管球囊介入术后剖宫产后MDT团队成员手术室合影

　　据了解，目前医学界认为凶险性前置胎盘的高危因素主要来自剖宫产次数、子宫手术史、多次孕产史、高龄、吸烟、饮酒等。为了保障产妇和胎儿生命安全，乐山市人民医院产科医生呼吁产妇保持健康生活习惯，产前做好检查，了解孕期相关知识，尽量采用正常阴道分娩，更有利于母婴健康。（图片由受访者提供）