四川新闻网乐山6月30日讯 近日,乐山市人民医院泌尿外科紧急收治一例肾肿瘤突发大出血伴瘤栓患者，抢救小组成功将其巨大的左肾肿瘤伴肾静脉瘤栓完整切除，患者转危为安。

患者来院急诊 CT 检查显示：左肾巨大肿瘤伴肾静脉瘤栓，肾血管动静脉瘘形成，肿瘤已突破集合系统最后一道防线造成大量出血。要是在平常出现肾血管动静脉瘘并大出血时，只需要在介入下行选择性肾动脉栓塞术即可，但这是一名肾肿瘤患者，单纯的动脉栓塞止血并不能解决患者根本问题，那颗体内的定时炸弹随时有引起再次大出血的可能。

针对患者的病情，科室组织了讨论,决定先行选择性左肾动脉栓塞术，再行左肾肿瘤及瘤栓切除术。仔细阅片后发现，巨大肾肿瘤伴发的瘤栓距离下腔静脉最短距离仅 0.6cm，而且肠系膜上动脉（小肠血供的主要动脉）从瘤栓前方跨过，常规腹膜后手术入路的腹腔镜下肾肿瘤切除和瘤栓切除有着很大的手术难度，切除肾肿瘤相对容易，但对于紧挨下腔静脉的瘤栓和有可能合并的血栓而言，稍有不慎就有造成栓子脱落引发患者的脑梗、心梗的可能并因此危及到患者的生命。科室最终决定，在血管外科行左肾动脉栓塞术后再经腹途径行腹腔镜下肾肿瘤及瘤栓切除、膀胱血凝块清除术。

精心的术前准备后，血管外科团队先打头阵，顺利完成了左肾动脉的栓塞术。然后，泌尿外科团队按照术前精心设计的技术路线稳步推进：离断左肾静脉-左肾动脉-输尿管-完整切除左肾-清扫淋巴结-清除膀胱内血块，经过数小时的鏖战，在麻醉手术室团队的精诚协作下，巨大的左肾肿瘤伴肾静脉瘤栓被完整切除。

肾肿瘤伴有肾静脉、下腔静脉瘤栓，特别是下腔静脉瘤栓，因为风险大、死亡率较高一直以来属于泌尿外科的手术“禁区”，该肾肿瘤患者的肾静脉瘤栓已横过肠系膜上动脉水平，距离下腔静脉仅0.6cm，属于0b级瘤栓。多学科协作，急诊腹腔镜下巨大肾肿瘤及0b 级瘤栓的成功开展，标志着泌尿外科向着传统的手术“禁区”迈出了坚实的一步。

近几年来，为提高整体学科水平，给患者提供更好更优质的服务，乐山市人民医院泌尿外科先后派出多名医师分别到四川大学华西医院、北京大学人民医院、中国医学科学院肿瘤医院、北大一院、中山二院、意大利那不勒斯国家肿瘤研究中心、英国伦敦大学学院医院等地进修学习，微创技术水平大幅提高，相继开展了腹腔镜前腺癌根治术、腹腔镜膀胱癌根治+回肠原位膀胱术、一体位腹腔镜肾输尿管全切术、可视穿刺经皮肾镜激光碎石术等新技术。泌尿外科在 2018 年省医学重点专科科技影响力综合排名中位列全省第八， 2019 年获批“乐山市泌尿外科疾病诊疗中心”，2020 年 6月挂牌成立“前列腺癌诊疗一体化中心”。（乐山市人民医院）