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  • 扬帆起航织密网 医疗保障惠民生
    http://leshan.newssc.org 时间:2019-11-28 13:15 来源:四川新闻网乐山频道综合 编辑:本网编辑
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    一个个创新之举、一项项惠民政策、一件件利民实事,今年2月21日乐山市医疗保障局挂牌成立以来,在市委、市政府的领导下,始终把增进民生福祉作为事业发展的根本目的,以群众满意为标准,“织密网、建机制、兜底线”,积极建设“幸福医保”,建立较为完整的医疗保障体系,持续提升民生的温度、幸福的质感,以实干与奋斗书写社会保障新篇章。

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    压实责任立新制  守护医保晴朗天

    作为民生部门、窗口单位,市医保局坚持“刀刃向内”,破除固有思维方式。改进管理模式、提升服务水平,做到执纪问责有强度、行风建设有深度、基金监管有力度,重担在肩不放松,认真守护医保“绿水青山”,收获民生幸福“金山银山”。

    压实“一岗双责”主体责任,落实风险防控机制,定期开展医疗经费拨付情况分析。切实开展“四项教育”,建立经办服务评价机制,将党风廉政建设、政风行风建设、群众评价与年度考核挂钩,营造风清气正的医保政治生态。

    打造优质窗口,积极推进综合柜员制,70%以上政务服务事项实现了“一窗”分类受理。为军人、残疾人、嘉州英才开通了绿色通道,设立异地就医参保人“办卡、卡鉴权、备案”一站式服务窗口。协调商业银行进驻医保大厅现场办公,提供快速制卡服务,实现了参保人换卡、补卡、新办不足10分钟立等可取。清理规范医保政务服务事项,优化服务流程,逐项编制办事指南。对参保人员反映的问题,及时处理、精准回应。截至10月30日,共回复处理海棠社区、“心连心”服务热线舆情62件,群众满意度100%,服务质量不断提升。

    在持续开展打击欺诈骗保三年行动和专项行动“回头看”的基础上,今年4月,市医疗保障局联合卫健、公安、市场监管等部门开展了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动和为期6个月的医疗保障基金专项治理工作。截至目前,完成全市1988家定点医药机构全覆盖检查,处理438家;暂停医保服务资格7家,解除医保服务协议1家;合计追回基金和违约金1763万元,同比增长193.07%,治理工作力度和效果排名全省前列。

    2

    全力以赴惠民生  优化资源更合理

    办好民生实事,贵在精准,贵在把好事办到群众的心坎上。市医保局通过对医保政策科学优化,提升医保基金使用效率,推动我市医疗资源合理配置,让群众在医保领域拥有实实在在的获得感。

    实施职工医保个人账户异地门诊和药店购药直接结算服务,将外出农民工、外来就业创业人员纳入异地就医直接结算。不断扩大异地就医结算范围,开通省内异地住院医院51家、特殊疾病门诊12家、普通门诊和药店刷卡514家、跨省异地联网直接结算医院27家。实施异地就医直接结算以来,乐山人在异地就医累计结算5.5万人次,结算费用3亿元;外地人在乐山就医累计结算1万余人次,结算费用5000余万元。

    提升城乡居民基本医保财政补助标准,将人均财政补助标准在2018年基础上新增30元。继续提高大病保险保障能力,政策范围内总体报销比例提高至60%以上,且不设置封顶线,充分发挥了基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能。

    将17种国家谈判抗癌药品纳入全市医保报销范围,完成医保目录内抗癌药品价格动态调整。落实国家谈判药品和部分高值药品支付管理政策,对参保人员使用和报销单行支付药品,实行医院和药店“双通道”制度,保证患者买得到、用得上、可报销。

    创新建立职工大病保险,拓展职工医保个人账户使用范围。开通“家庭共济”功能,解决了医保个人账户保障范围窄、家庭成员不能共享、使用不够便捷的问题,进一步方便群众看病就医购药。

    3

    精细管理出新招   保值增值稳发展

    随着全民医保的实现,医疗保障“社会稳定器”的功能作用越来越凸显。作为医保事业发展的“生命线”,医保基金安全可持续是“生命”延续的关键。市医保局强化基金精细化管理,建立稳定的医保筹资机制,控制医疗费用不合理增长,坚持稳中求进,实现蹄疾步稳。

    结合全国医疗保障工作会议精神,市医保局积极推进以付费总额控制为主、按项目付费、按床日付费的支付方式改革,协同推进“三医联动”。对全市111个病种实行按病种付费,启动日间手术和预约住院制度试点工作,14个日间手术病种和19个预约住院病种纳入医保报销范围。2019年,全市按病种付费覆盖25家医疗机构,结算5000余人次,医保支付1500万元。

    按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”基本原则,会同发改、卫健、财政等部门全面实施公立医院取消药品和医用耗材加成改革。考虑我市经济发展水平、医疗保障和社会承受能力等因素,同步建立补偿新机制,调整医疗服务项目价格626项,总体保持了调价前后医疗费用的基本稳定。

    4

    一枝一叶总关情   除掉病根拔穷根

    筑牢困难群众医疗保障底线,助力脱贫攻坚。市医保局将“建立健全基本医疗保障制度,确保贫困人口全部纳入三项制度保障范围”作为医保脱贫攻坚的硬任务和基本标准,推行基本医保、大病保险、医疗救助等保障制度“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,确保参保缴费、政策宣传、经办服务、待遇结算“四个到位”,实现了建档立卡贫困人员医疗报销有保障,让老百姓“病有所医,弱有所扶”。

    通过加强部门间信息比对,将全市20余万特殊困难群众和建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险覆盖范围。严格落实资助参保政策,全市特殊困难群众和建档立卡贫困人口基本医保个人缴费部分,均由财政按照城乡居民一档标准代缴。精准识别1350名贫困“黑户口”人员,在全省首创“特别医保卡”,确保贫困群众参保和待遇落实。

    执行倾斜报销政策,充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助等制度综合保障功能,对贫困人口实行梯次减负。明确医疗保障待遇向建档立卡贫困人口在县域政策范围内住院倾斜,实现了个人“微支付”。提高贫困人口特殊疾病门诊A类相关病种保障能力;大病保险起付线对贫困人口降低50%,分段报销比例分别提高5个百分点,取消待遇封顶线。

    将贫困人口纳入医疗救助范围,解决群众医疗后顾之忧。针对行动不便的建档立卡贫困人口实施家庭病床项目,将其纳入乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院报销范围,实施待遇倾斜。将残疾贫困群众进行的运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练等共计29项医疗康复项目纳入基本医疗保险范围,按医院等级报销,进一步提升了医保扶贫的精准性。

    据了解,2019年以来,全市共13万人次贫困人口享受脱贫攻坚医疗保障待遇,报销总金额2.4亿元,基本解决了贫困人口看病贵问题,有效防止了因病致贫、因病返贫问题的发生,并有效纠正了过度医疗现象。

    医保工作无小事,民生问题大于天。乐山市医疗保障局用不断完善的医疗保障兜底民生底线,展示了新机构新气象新作为,大统筹打造“大医保”,大集中建立“大数据”,大整合构建“连心桥”,让居民医保利好政策广泛覆盖乐山全市,把温暖阳光照射进每一位参保人心田,用实际行动践行了让人民群众“病有所医”的民生承诺。乐山日报 周鹏 记者 罗曦 本版照片除署名外由市医保局提供

    原标题:扬帆起航织密网 医疗保障惠民生

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